白癜风的临床表现及分型：白癜风分为二型、二类、二期二型；
寻常型：
①局限性：单发或多片白斑，局限于某一部位；
②散在性：散在、多发性白斑，常呈对称分布。
③泛发性：多由散发性发展而来，白斑多相互融合成不规则大片，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。
④肢端性：白斑初发于人体的肢端，而且主要分布在这些部位。

节段型：白斑为1片或数片，沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧。

二类
完全性白斑： 白斑为纯白色或瓷白色，白斑中没有色素再生现象，白斑组织内黑素细胞消失或功能完全丧失，对羟二苯丙氨酸（多巴）反应阴性。不完全性白班：白斑脱色不完全，白斑中可见色素点，白斑组织内黑素细胞减少或功能损伤，对羟二苯丙氨酸（多巴）反应阳性。

二期：
进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大，境界模糊不清，易发同形反应。
稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深，没有新的白斑出现。

《二》白癜风的临床诊断： 白癜风是一种易诊断难治疗的皮肤病，关键在于早期诊断，早期治疗。
一、早期诊断：
1. 早期白斑 早期白斑脱色程度轻，而且与周围正常皮肤的分界线模糊不清，如发生在肤色较白的人身上易被忽略，但要细微处观察到其“特殊”之异：
I. 多无痒感，即使有也极轻微；
II. 脱色斑数目少，一般1—2片，而且大多出现在暴露部位的皮肤上；
III. 脱色斑处的皮肤与周围皮肤一样，没有炎症、脱屑或萎缩等变化；
IV. 在无其他皮肤时应首先考虑早期白癜风。
2. 边缘隆起性白斑 临床上见到一些患者新发白斑，在脱色不明显的白斑的边缘有一环或半环状稍稍隆起的暗红色晕轮。这种所谓边缘隆起性的白斑是早期的白癜风的一种特殊表现。因为它的这种晕轮是炎症的，可持续数周之久，一旦晕轮消失后，脱色将更为明显，因此应提高对这种白斑的认识，争取早诊断，及时治疗。
3. 晕痣性白斑 晕痣又称离心性后天性白斑，也是指围绕色素痣的局限性色素减退，以后痣本身也可褪色而皮损继续发展。常见到晕痣中央消失后，其白晕扩大，随之身体其他部位陆续发出新的白斑。大多数学者认为：晕痣是白癜风的一种类型，应予足够的重视。
二、诊断依据：
1.皮损特征 皮损颜色变白、典型的白斑多呈指甲和钱币大，呈圆形、椭圆形或不规则形，可扩大或相互融合成不规则的大片，形状不一
　，白斑周围着色加深的色素带和白斑中央有岛屿状的色素点；另一种典型的白斑是沿神经分布的带状或条状脱色斑，斑的边缘如刀切　样整齐。
2.病变部位 全身任何皮肤均可发生，但以头面为多。其他如颈、胸、腰腹、尾骶部、会阴等处亦不乏常见
3.好发年龄 青壮年为发病高峰，男女两性患病的概率没有明显差异，但以农民和学生为主。
4.发病季节 四季均可发病。但春夏两季较多。
5.病程长短不一，病程最短者有资料记载为7d，最长50年，平均（36+8.4）个月。可缓慢进展或长期稳定不变以至于终生存在。
6.组织病理 表皮明显缺少黑色素细胞及黑素颗粒，基底层往往缺乏多巴染色阳性的黑素细胞。

《三》白癜风的发病原因：本病发病原因尚欠清楚。近年来的研究认为与以下因素有关：
　　1.遗传学说 有研究认为白癜风可能是一种常染色体显性遗传的皮肤病。国外作者统计30%患者有阳性家族史，发现单卵双生子中两个均发病。国内报道阳性家族史为3%～12%，较国外报道低。
　　2.自身免疫学说 自身免疫学说与白癜风的发病关系日益受到重视。许多学者注意到患者及其家族成员中合并自身免疫性疾病比率较高，常见的有甲状腺炎、甲状腺机能亢进或减退、粮尿病、慢性肾上腺机能减退、恶性贫血、风湿性关节炎、恶性黑色素瘤等。而白癜风患者的血清中，有人检出多种器官的特异性抗体，如抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体、抗肾上腺抗体、抗甲状旁腺抗体、抗平滑肌抗体等，而且检出率明显高。另外患自身免疫性疾病者，白癜风发病率较一般人群高10～15倍。近来又发现白癜风病人有抗黑素细胞表面抗原的抗体，称为白癜风抗体，其滴度与患者皮肤色素脱失程度有关，滴度随皮损面积扩大而增加，还发现患白癜风的动物也有类似现象，提出该病是黑素细胞的自身免疫性疾病。Behl（1977）发现在进行期白斑边缘有单核细胞聚集，侵入真皮表皮交界处，由破坏的基底膜进入表皮，使该处的黑素细胞及黑素缺如，认为本病可能是迟发超敏反应的自身免疫性疾病。另外，内服或外用皮质激素，特别是不按皮节分布的皮损疗效较好，也间接证明本病的免疫机理。
　　3.精神与神经化学学说 许多临床学家发现精神因素与白癜风的发病密切相关，据估计约2/3的患者在起病或皮损发展阶段有精神创伤、过度紧张、情绪低落或沮丧。紧张可致儿茶酚胺类增高，如肾上腺素可直接影响脱色；应激也可使ACTH分泌增加，导致皮质激素分泌增加，而动员糖和游离脂肪酸，刺激胰岛素分泌。胰岛素间接刺激大脑的L-色氨酸增加，使大脑5-羟色胺合成增加，而5-羟色胺的代谢产物为褪黑素，褐黑素受体活动过度在白癜风的发病中起重要作用。褪黑素受体活动过度可增加茶碱酶的活性，这些酶抑制黑素生化，但后期又使其生代活化，导致黑素代谢的毒性中间产物在黑素细胞内蓄积，使黑素细胞死亡，最终引白癜风。有学者观察到白斑处神经末梢有退行性变，而且变化程度似与病程有关，这种现象也支持神经化学学说。
　　4.黑素细胞自身破坏（self-destruction of melanocytes）学说 白癜风的基本病变是表皮黑素细胞部分或完全丧失功能。Lerner1971年提出这一学说。认为白癜风是因其表皮黑素细胞机能亢进，促之耗损而早期衰退，并可能是由于细胞本身合成的毒性黑素前身物质的积聚所致。实验证明某些化学物质对黑素细胞有选择性的破坏作用，使皮肤脱色，这些物质多属取代酚类化学物质的脱色剂，如氢醌单苯醚、氢醌、叙丁酚、双氧水等，都对皮肤与毛发有脱色作用。白癜风近年来发病有所增加，可能与工业的发展，接触这类化学物质的机会增加有关。
　　5.微量元素缺乏学说 有人提出体内铜含量降低与白癜风发病有关，但测定患者血清与毛发的铜含量似乎与一般人群无显著性差异，有关微量元素学说有待进一步研究。
　　6.其他因素 外伤包括创伤、手术、搔抓等可诱发白癜风。某些内分泌疾病，如甲状腺机能亢进、糖尿病等，可伴发白癜风。日光曝晒易发生白癜风。
　　白癜风的发病学说较多，且均有一定依据，但又都有一定的片面性。目前认为其发病是有遗传因素，又在多种内、外因子作用下，免疫功能、神经与内分泌、代谢功能等多方面机能紊乱，致使酶系统的抑制或黑素细胞的破坏或黑素形成的障碍，而致皮肤色素脱失。

白癜风的新疗法： 采用目前最为先进和完善的检测及治疗方法，根据患者发病的不同型.期.类。施以正确的治疗方案。
★利用美国传感技术精密.准确.快速植入活性黑色素细胞.
★患者一般通过一次治疗（1-3小时），七天即有正常色素形成，可使大面积白斑消褪，短期内恢复正常肤色。
★配合N联疗法，巩固病情，可标本兼治。使患者无后顾之忧。

白癜风治疗药物的联合治疗：
对于初发期或进行性发展的白癜风患者，根据其类型、发病部位特点，联合调节自身免疫类、微量元素类、改善微循环类用药治疗取得了显著理想效果。

白癜风的光化学疗法：
利用特定波长照射原理，抑制吞噬细胞，促进皮肤黑色素细胞再生，改善患处血液循环，结合外擦用药，使毛细血孔扩张，让药液由表皮渗透肌肤的深层，促进局部的血液循环，使白斑消失，对病情较长、面积较大、四肢末梢以及采用各种药物治疗不起任何效果的患者有明显疗效，比单一用药治疗效果更佳。

中药复方方剂的应用：
大量的临床实践充分证明中医中药治疗白癜风的显著效果。中药复方治疗白癜风运用中医辨证施治的治则，按光敏感性类药，滋补肝肾类药，活血化淤祛风养血类药选择药物组方，增强酪氨酸酶的活性，促进黑色素细胞增长。稳定病情，防止复发之功效。应用现代工艺提取的浓缩中药配方颗粒亦称科学中药，无须煎煮，服用携带方便，其有效成分含量确定，保证了治疗效果。

白癜风治疗疗效标准： 痊愈：白斑全消、皮色正常或皮色稍重；
显效：白斑部分消退或缩小，面积≥50%；
有效：白斑部分消退或缩小，面积10%－50%；
无效：白斑不消，面积<10%。

影响白癜风治疗效果的因素： 白癜风的临床治疗效果，个体差异很大，即使同一个体，在不同时期，不同部位的疗效亦有显著的差异。常见的影响疗效的因素有：
⒈黑素细胞的分布数量，活跃程度。
　　全身表皮基底层有2万亿左右个黑素细胞，分布在人体不同部位的数目不同，在阴部包皮最多，躯干部位密度最小，不同部位活动性表皮黑素单位数目的显著差异构成着人体不同部位的肤色差异，也影响着人体不同部位白癜风的治疗效果。如面部的黑素细胞分布密度大，活性强，黑素代谢旺盛，所以治疗效果好，疗程短。尤其是初发病例，白斑往往在很短的时间内消退。而小腹部的黑素细胞分布数量少、活性低、治疗效果差，疗程长。
⒉毛囊分布的疏密
　　正常皮肤（包括毛囊外根鞘上部）的黑素细胞是一种有功能的黑素细胞，能合成黑素。毛发的密度随性别、年龄、个体和部位而异。前额和颊部毛囊的密度为躯干和四肢的4-6倍。这也是白癜风面部疗效好，小腹部疗效最差的主要原因之一。
据此，我们可以得出如下结论：
①凡毛囊密布的部位，白斑易恢复，治疗效果好。而毛囊稀疏的部位，白斑恢复慢，治疗效果差。临床上小腹部白斑的色素岛，间隔距离大，即使色素岛增大至豌豆大小，但仍不能完全覆盖白斑，最终形成麻雀卵样外观。虽然从治疗学的角度讲，效果已经比较好了，或者可以说接近于临床痊愈了，但从美容视觉感受上讲，与白斑无大差异，甚至还不如治疗前的白斑在视觉感受上更易于接受。
②有些部位虽有毛发，但都是终毛，色素浅，黑素细胞少，治疗效果也差。甚至长年治疗而无效。而毛囊发达的有毛部位，治疗效果要好些。
③如果白斑区的毛发已变白，这表明在白癜风进展过程中，毛囊中的黑素细胞储库破坏了或被耗尽，故治疗相当困难。
④无毛皮肤如：口唇、指尖、唇红、乳头、龟头等部位的白斑，一般采用药物治疗是无效的。
所幸的是，对于分布在毛发稀疏、毛囊不发达、毛发变白以及无毛区这些治疗效果差、甚至无效的白斑，采用黑素细胞移植方法治疗，其效果与有毛皮肤部位白斑的移植效果是一样的，这对白癜风患者来说，是一个很大的安慰和希望。但同时也提示我们对于上述部位的白斑，不必做太长时间的药物治疗，否则，劳而无功，反给患者带来很大的精神痛苦和经济负担。
⒊皮肤光照量的影响因素
　　适量的接受日光中紫外线的照射，可使酪氨酸酶活性增强，黑素细胞体积变大，数目增多，黑素化增强，黑素形成增加，黑素体向树突移动加快，在正常人，可导致皮肤色素沉着，对于白癜风病人，有利于白斑的缩小恢复。但过度的日光照射，又可能加重黑素细胞的负荷，使黑素代谢的毒性中间产物增多，而导致黑素细胞自身毒性损害，诱发或加重白癜风。因此，夏季，日光的紫外线增强既是白癜风复发、加重的季节，但同时，又是白癜风病人治疗易于恢复甚至不治自愈的季节。同时，人类长期进化的结果，受光较多的部位如面部、颈后、腰、背、四肢伸侧又较受光较少的部位如颈前、胸腹、四肢屈侧的黑素细胞密度大，黑素细胞的活化程度高，毛囊的数目多而毛球发达。从白癜风的治疗角度讲，前者较后者效果为好。因此，在治疗过程中，对于胸腹等遮蔽部位，适当地照射日光或紫外线，有助于提高治疗效果。
⒋病程的长短
　　一般来说，病程短者，易治，病程长者难治。病程短者，白斑区域内黑素细胞尚未完全破坏，毛囊部位尚存有无活性黑素，而病程长者，白斑部位的黑素完全破坏，仅靠毛囊中、下部的无功能无活性的黑素细胞增殖，治疗相比较困难，如病情发展到毛发均变白，治疗就非常困难，甚至是无效的。因此坚持早期诊断，早期治疗，是患者和医生均需要重视的一个问题。
⒌面积的大小
　　面积大者，难治，面积小者，易治。白斑面积的大小，同样与皮肤内黑素细胞的破坏程度有关，同时，也在一定程度上反映出机体内环境失衡的状态。另外，小面积损害，白斑边缘正常皮肤的黑素细胞可向白斑中心匐行性推移扩展，而大面积的白斑，只能依靠损害内毛囊球部的黑素细胞活化、增殖与移行，因此，治疗要困难的多。
⒍年龄与体质
　　年龄小者易治，年龄大者难治，这可能与不同的致病原因以及机体的代谢状况有关。亦与不同年龄黑素细胞与毛发的密度、功能有关。头发在15－30岁期间生长最快，老年头发生长缓慢，其毛囊的上皮细胞包括黑素细胞的活性亦降低。另外，随着年龄的增长，皮肤和毛囊内有活性的黑素细胞亦逐渐减少，每十年皮肤中黑素细胞数目大约下降8%－10%。至于更年期，由于内分泌失调，可导致白癜风病的发生、加重或复发，甚至难以控制。另外，我们在临床中发现，一些体质肥胖的青少年，尽管不属于肥胖症，但治疗效果相当差，甚至难以控制病情的发展，可能与营养结构及内分泌有关，其机制尚待进一步探讨。
⒎其它因素
①精神因素：患者在治疗过程中的精神情绪、饮食、作息状态、生活环境的化学污染也直接地影响着治疗的效果。除了社会因素导致精神情绪变化外，常见的是因白癜风皮肤损害给患者带来的精神压抑，以及对治疗的盲目悲观或过高期待引起的焦虑急躁。我们曾遇到一位青年农村女性的，因面部白斑影响了婚姻，整日待在家中，不愿出门见人，经门诊治疗六个月，白斑非但不见缩小，且仍不断扩大。后经大夫一再建议和劝告，在县城找了个临时工作，由于思想情绪的转移，结果尽管两个多月来未服药，但白斑却逐渐缩小，说明精神情绪直接影响着白癜风的治疗效果以及愈后转归。尽管医生在门诊中常对患者做耐心的心理疏导工作，但多数患者很难摆脱心理上的阴影，这对白癜风的治疗是非常不利的。
②饮食因素：一些患者在门诊时，能够明确讲述自己在饮酒或食海鲜后白斑扩大或复发加重，部分患者初病的诱发因素既是饮酒或过食海鲜所致。但相当一部分患者在治疗过程中，不听医生劝告，仍间断饮酒或食海鲜，导致白斑不断扩展，难以控制病情。这样的患者，在门诊时又往往不愿承认自己在治疗过程中的饮酒、食海鲜史，常被陪同而来的妻子或子女戳穿，这种做法，不仅是对自己的不负责任，同时也是对医生的不尊重甚至伤害。还有许多青少年在暑假前治疗效果很好，但经过一个暑假后，即使未中断治疗，白斑却又发展扩大，这种情况，常和患儿在暑假期间过多的饮用饮料有关。一些饮料中可能添加有V－C等强化剂，而饮料中的辅加成份如防腐剂、色料、咖啡等，在体内经代谢后，可能会产生对黑素细胞有毒性损害的产物，从而加重了白癜风损害。
③作息因素：患者的作息规律紊乱或夜间作业、加班加点、也会导致生物钟紊乱，神经内分泌失调，影响白癜风的治疗效果。
④化学污染：经常接触汽油、油漆、沥青等会加重白癜风的病情。需要特别说明的是，家庭装修带来的化学污染，不仅是白癜风的诱发因素，也常常造成治疗上的困难。临床上因家庭装修而诱发白癜风 的病例屡见不鲜，我们曾遇一例病人，两年前曾因家庭装修而诱发白癜风，半年前因单位办公楼装修又一次导致白癜风活动加重。而一直处在一个严重化学污染的环境中，其治疗不仅难以奏效，更连控制病情发展也难以做到。今天，尤其在城市的居民住户，居室装饰如此普遍，这不能不引起我们的严重关切和思考。
　　综上，影响白癜风治疗效果的因素是非常复杂的、多种多样的。可以这样说，在存在诱发因素的情况下，药物是很难发挥作用的，治疗白癜风是这样，治疗其它疾病也同样如此。因此，患者一定要树立“三分治，七分养”的观点，听从医生的嘱咐，避免各种促发因素，才有可能取得好的疗效。那种认为只要服了大夫的药就如同进了保险箱，就应当有也一定会有好的治疗效果，是患者就医过程中一种认识上的误区。

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